答疑专家：黄醒华 首都医科大学教授、硕士生导师；北京妇产医院主任医师；中华医学会围产医学会常委；中华预防医学会妇女保健学会主任委员。 怀孕早期有些出血是流产吗？
Q：我上次月经是2008年5月21日。6月17日因身体不舒服，去看中医。医生发现我怀孕了。6月19日早上起来，我发现裤子上有点儿红色的东西，可又不是来月经，肚子也有点儿不舒服。我担心是不是流产了，这时候可以用B超检查出来吗？
A：怀孕早期指的是从末次月经起3个月之内。阴道出血有几种情况，一种为种植期出血，也就是受精卵在受孕后5～6天从输卵管进入子宫腔内，然后在第11～12天会在子宫蜕膜的某一处着床。这样就“安营扎寨”，开始在子宫内生长发育的过程了。在着床期，胚胎种植到子宫蜕膜就像种子种植到土壤中一样。在“挖土”的时候，子宫蜕膜的小血管会有破裂而出血，出血少，很快就会自然停止。我们称之为种植期出血，属于生理性的。
孕早期出血还可发生在流产病例、葡萄胎病例或宫外孕病例中，所以凡是孕早期出血就应到医院就医，医生可通过激素（如绒毛膜促性腺激素、孕激素）水平测定、B超或阴道内诊来诊断。阴道B超在怀孕5周可见到胎囊，在怀孕6周可见到胎芽；腹部B超在怀孕6周能显示出较清晰的胎囊，在怀孕6+～7周能见到胎芽。
从你出血的时间看，以受精卵种植期出血可能性大。但末次月经2008年5月21日，日前已经怀孕3个多月了，所以也已经有较明确的结果了。
需要提醒的是，如果反复出血，而检查无异常，也需请医生检查有无宫颈病变引起的出血，常见为宫颈息肉、宫颈糜烂，极少数为宫颈癌。
早期破水如何判断？
Q：我现在距离预产期还有6天。最近三四天，内裤上总是湿湿的，不知道是不是早期破水。但我看书上说孕晚期白带也比较多。我有点糊涂了，不知道这究竟是白带还是破水？
A：胎膜是羊水的容器包膜，一旦有破口，羊水就会流出来。如果突然破裂，破口较大，准妈妈会感到突然从阴道流出一股液体，以后持续不断，站立、向下用力（如咳嗽）会流得更多。如果破口较小，可能是经常有小股液体流出，内裤被浸湿。
有时，患阴道炎也会有稀薄的液体流出。至于流出的液体究竟是白带还是羊水，准妈妈自己很难区别。所以，一旦阴道有不正常的液体流出，就要立刻去医院，请医生对流出的液体进行检查，以鉴别是否是羊水。
需要提醒的是，胎膜破裂、羊水流出，如胎儿先露与骨盆未衔接，容易发生脐带脱垂，危及胎儿。所以，可疑胎膜破裂就应平卧，并迅速赶往医院。
见红但未见阵痛，需要去医院检查吗？
Q：我现在37周＋4，前天有腹痛，去医院检查，是不规则宫缩。回家后有见红，但只见红1天，且未见阵痛。请问我现在应该去医院检查吗？
A：见红是由于子宫颈成熟后，宫颈管逐渐消退，宫颈口逐渐开大过程中，有一小部分小血管破裂出血，混在宫颈黏液中一起排出来的黏性血性分泌物。它只是分娩前的一个信号。但到分娩的时间不肯定，快则几天，长则1～2个星期。
分娩的准确信号是规则的子宫收缩。伴随宫颈逐渐开大，如有感觉很明显的阵痛，每10分钟左右有一阵，宫缩的频率很规则且间隔逐渐缩短、强度逐渐加重，则需要入院。
如果没有宫缩，但阴道有流水，则有胎膜破裂的可能性，也需立刻到医院去。见红的血是暗红色，带黏性的，量少。如果是鲜红色且超过月经量，那么也需要立刻到医院去就诊。
脚部浮肿如何缓解？
Q：我现在怀孕6个半月了，晚上睡觉时发现腿和脚全都肿了，一按一个坑。老公昨晚在我脚底下垫了个枕头，早上起来也没什么效果。请问还有什么好办法吗？
A：下肢浮肿与孕妇子宫增大、盆腔压力大，使下肢静脉回流产生障碍以及孕妇生理性血浆蛋白低有关，如不合并高血压、尿蛋白及下肢静脉血栓就不必担心。
为防止下肢浮肿，孕妇宜进行适当运动，坐位时，脚下踏一个小板凳，晚间可做下肢按摩，加强下肢肌肉力量，增强下肢血液回流。穿医用弹力袜，也有利于下肢血液循环。
如果早晨起来下肢浮肿见轻，一般无大问题。如两条腿浮肿程度不同，而且肿的一条腿出现红肿或小腿腓肠肌（即小腿肚子处）疼痛，要注意有无下肢静脉血栓形成，如果有，一定要及时就医，做血管B超检查。
宝宝不入盆还能顺产吗？
Q：我再有2天就到预产期了，可是宝宝还没有入盆，请问这种情况我能顺产吗？
A：大部分胎儿到妊娠36周以后先露部位就与骨盆入口衔接了（俗称入盆），当然这种衔接只是先露通过产道的准备工作，临产后在子宫收缩力推动下孩子就可以一步步下降，直到娩出。
有大约1/3左右的初产妇要在临产后先露才开始与骨盆入口衔接。
但在孕晚期胎先露不能很好入盆时，首先要排除以下情况：①骨盆入口是否狭窄或形态不适合胎先露衔接，如男性型骨盆、扁平骨盆或骨盆倾斜度过大；②有无胎盘前置，阻碍先露入盆；③有无肿物阻塞产道，如子宫肌瘤或卵巢肿物；④有无脐带问题，如脐带过短或绕颈；⑤胎先露异常，如枕后位、面先露、横位等等；⑥胎儿畸形，如脑积水，胎颈部肿物、胎头过度仰伸；⑦胎儿过大，存在头盆不称；⑧孕妇腹壁过松或呈悬垂腹；⑨多胎妊娠。
总之，在孕晚期先露不能很好入盆时，医生会就以上问题进行检查。如果未发现异常，也许你就属于那1/3无异常的人群了。
怀孕期间需要一直补钙吗？
Q：我现在已经怀孕8个月了，从怀孕5个半月开始我就一直在吃乐力，医生建议我要一直吃到分娩。但是我的一个表姐在怀孕时只吃了一瓶乐力（30粒），分娩的时候却由于胎儿头骨钙化出现了难产，医生说是补钙补过了。我想问一下我现在到底还要不要吃呢？
A：是否需要额外补充钙制剂，以及补充多少，需要根据不同孕期所需的钙量以及准妈妈日常饮食所摄入的钙量来确定。一般来说，我们提倡通过均衡饮食以及提高奶制品的摄入量来满足准妈妈及胎儿对钙的需求。当饮食上无法满足需求时，再考虑补充钙制剂。
一般孕早期需要800毫克/天，怀孕中期需要1200毫克/天，到了妊娠晚期及哺乳期需要1500毫克/天。但是一般人的膳食每天只能补充300～400毫克，所以孕妇普遍存在钙不足的现象。补钙的方法可以通过喝牛奶或者豆浆来补充，每1毫升牛奶可以补1毫克钙，所以如果每天喝2袋奶，也就是500毫升，那么就可以补500毫克钙，这在怀孕早期就足够了。到了中晚期，最好能喝3袋奶，再加上食物中的钙，也就够了。但是如果不能喝奶，或者不喜欢喝奶，就需要根据自己的饮食情况，来选择补钙的制剂。
需要提醒你的是，因为人体血钙水平在凌晨2：00～3：00最低，此时容易抽筋，所以，最好在睡前喝一袋奶或服用钙片。
另外，还要注意，过度补钙有可能增加肾结石以及胎儿头骨钙化的危险。
产后全身关节一直疼痛该怎么办？
Q：我于2006年12月28日剖宫产生下女儿，至今已1年多的时间。但从月子过后直到现在，我的全身关节一直都不舒服，尤其是两腿膝盖和左脚无名指的第二个关节一直疼痛、僵硬，特别是在下蹲、下公共汽车时，其明显。从2007年4月开始，我先是采取了针灸、泡脚、（膝盖）打玻璃酸钠、封闭等疗法，后又吃活血化淤的中药、贴膏药等，现在背部、手腕关节有所好转，但特别容易受伤，拎稍微重点的东西手就会不舒服，而膝盖、左脚脚趾效果不明显，目前我还在吃中药。应该说，我不是风湿性关节炎，因为遇冷也没有感觉明显的不舒服。请问，我该怎么办呢？
A：膝关节疼痛、僵硬，与关节退行性病变有关。此外还有可能是骨质疏松引起的。如果不注意补钙，尤其妇女在产后哺乳期不注意补钙，骨头脱钙很严重，会有明显的骨质疏松。因此建议你先到骨科检查膝关节有无病变。此外做骨密度测定，有无骨质疏松，明确诊断后再进行治疗效果会更好。僵硬， 特别是在下蹲、下公共汽车时，僵硬感尤其明显。
@如果您有问题需要向专家请教，欢迎给我们来信或发邮件至pregnancy@bphg.省略
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