一例急性阑尾炎患者的护理
（一）护理评估：
1.患者的一般情况：
姓名：张政 民族：汉族
性别：男 婚姻：已婚
年龄：32岁 文化程度：初中
职业：无 入院日期： 2010年8月20
2. 健康史：
既往史：有高血压史
过敏史：无明显过敏史
3.身体状况：
Bp: 120/80 mmHg ， p 72次/分， kt 360C ，神清语明，表情痛苦，辗转不安，病人自觉全身疲乏，四肢无力，头痛、头晕，体温38.5℃。
4.实验室检查及其他检查：
WBC、N%增高，腹部X线或B超检查。
(二)护理诊断/合作性问题：
1.疼痛：与疾病刺激、心理和手术创伤有关。[莲山课~件 ]
2.焦虑：与环境改变，对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。
3.有感染的危险：与绝对卧床和腹部切口感染有关。
4.睡眠形态紊乱：与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生，术后被迫体位有关。
5.活动无耐力：与术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。
6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
7.有腹胀的可能：与术后腹气不通有关。
8.潜在的并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等。
(三)护理目标：
1.短期目标：
使病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；及时发现病情变化，采取积极的治疗措施；使病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。
2. 长期目标：
病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围。
（四）护理措施：
1.手术前的护理：
1.1热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。
1.2适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。
1.3加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。
1.4准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。
1.5倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。[莲山课~件 ]
1.6静脉补充营养，维持水、电解质平衡。
1.7 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。
1.8做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。
1.9介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。
2.手术后的护理：
2.1每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。
2.2密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。
2.3观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。
2.4准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。
2.5观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。
2.6妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。
2.7保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。
2.8准确记录24h出入水量。
2.9监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状，正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。
3.健康教育：
保持精神愉快，保证充足睡眠，避免过度疲劳，注意饮食卫生，加强锻炼增加体质。
(五)护理评价：
1.手术前的护理评价：
病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。病人生命体征基本平稳，腹痛未缓解，根据腹部B超，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。
2.手术后的护理评价：
病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第2d起能下床活动，腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第3d肠蠕动恢复。病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，病人无
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